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Secretin

Sécrétine humaine, sécrétine humaine synthétique (shS), ChiRhoStim (marque américaine) ; historiquement SecreFlo (sécrétine porcine synthétique, retirée), Secrelux (sécrétine porcine, Europe)

Récupération, réparation et tissus
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Note sur cette fiche. La sécrétine est un agent diagnostique autorisé, sur ordonnance uniquement, administré par voie intraveineuse dans les services hospitaliers d'imagerie et d'endoscopie. Ce n'est pas un composé à usage de recherche ni auto-administré, et aucun usage communautaire n'est documenté. Cette page explique l'hormone et la science publiée.

1De quoi il s'agit

La sécrétine est la toute première hormone identifiée. En 1902, Bayliss et Starling ont montré qu'un extrait de la muqueuse duodénale faisait sécréter le pancréas même après section de tous les nerfs, et ont forgé le mot « hormone » pour décrire ce messager. C'est un peptide de 27 acides aminés produit par les cellules S de la partie haute de l'intestin grêle. Lorsque l'acide gastrique atteint le duodénum, la sécrétine est libérée, circule dans le sang et commande au pancréas de neutraliser l'acide avec un suc riche en bicarbonate. Elle ralentit aussi la production d'acide par l'estomac et agit sur les voies biliaires.

En médecine, la sécrétine est un outil diagnostique, pas un traitement. Injectée par voie intraveineuse, elle provoque une réponse pancréatique mesurable : les médecins peuvent ainsi recueillir le liquide duodénal et juger si le pancréas exocrine est défaillant, ou suivre les taux de gastrine pour démasquer une tumeur productrice de gastrine (gastrinome, syndrome de Zollinger–Ellison). Le produit américain ChiRhoStim est une copie synthétique de la séquence humaine, approuvée en 2004 comme médicament orphelin ; une version porcine synthétique antérieure (SecreFlo, 2002) n'est plus commercialisée. ChiRhoStim a figuré sur la liste des pénuries de médicaments de la FDA pendant plusieurs années, jusqu'à la résolution de problèmes de fabrication en 2015.

La sécrétine a connu une brève période d'attention publique en 1998–1999, après des signalements anecdotiques d'amélioration chez des enfants autistes à la suite d'une perfusion diagnostique. Cette affirmation a été testée dans plus d'une douzaine d'essais randomisés et n'a pas résisté à l'examen (voir ci-dessous). Usage communautaire/autodirigé : pratiquement aucun documenté.

2Mode d'action supposé

Cellules canalaires pancréatiques. la sécrétine se lie au récepteur de la sécrétine (un récepteur couplé aux protéines G de classe B) et augmente l'AMPc, entraînant la sécrétion de bicarbonate et d'eau via le CFTR et des échangeurs d'anions. C'est pourquoi le volume de liquide et la concentration de bicarbonate après sécrétine sont les mesures classiques de la fonction exocrine.
Cellules de gastrinome. chez les personnes en bonne santé, la sécrétine abaisse légèrement la gastrine ; le tissu de gastrinome réagit de façon paradoxale par une forte hausse de la gastrine (≥120 pg/mL au-dessus de la valeur de base est le critère de positivité habituel), ce qui fonde le test de stimulation à la sécrétine.
Estomac et intestin. inhibe l'acide gastrique et la vidange gastrique ; stimule la sécrétion de bicarbonate par les voies biliaires et la libération de pepsine.
Cerveau. la sécrétine et son récepteur sont exprimés dans l'hypothalamus, le cervelet et ailleurs. Les travaux chez les rongeurs suggèrent des rôles dans l'équilibre hydrique, l'alimentation et peut-être le comportement social. C'est le fil qu'a tiré l'hypothèse de l'autisme ; il ne s'est pas traduit en clinique.
L'acide arrivant de l'estomac déclenche la libération de sécrétine par les cellules S du duodénum ; la sécrétine commande alors au pancréas d'envoyer un liquide riche en bicarbonate dans l'intestin. L'acide est neutralisé, ce qui fait aussi de la sécrétine une sonde diagnostique de la fonction pancréatique.Schéma — hors échelle

3Ce que montre la recherche

Diagnostic du dysfonctionnement pancréatique exocrine

Les données pivots pour ChiRhoStim étaient des comparaisons croisées chez des volontaires sains et des patients atteints de pancréatite chronique, montrant que la sécrétine humaine synthétique produisait des réponses en bicarbonate et en volume équivalentes à celles de la sécrétine porcine, les patients atteints de pancréatite chronique se distinguant nettement des témoins (résumé dans la notice de la FDA ; Somogyi années 2000, Pancreas). Le test de fonction pancréatique stimulé par la sécrétine est un standard de référence, bien qu'il soit laborieux et utilisé surtout dans des centres spécialisés.

Gastrinome (test de stimulation à la sécrétine)

Des décennies de données montrent qu'une hausse de la gastrine après sécrétine a une sensibilité élevée (~85–95%) pour le gastrinome (Frucht 1989, Ann Intern Med ; Berna 2006, Medicine). Le test figure toujours dans les recommandations, avec la réserve que les inhibiteurs de la pompe à protons et les anti-H2 provoquent des faux positifs et doivent être arrêtés au préalable lorsque cela est sans danger. [7]
Niveau A/B

MRCP et ERCP améliorées par la sécrétine

La sécrétine administrée pendant une cholangiopancréatographie par IRM dilate les canaux et améliore la visualisation de l'anatomie du canal pancréatique, du pancréas divisum et de la pancréatite chronique débutante (Matos 1997, Radiology ; Sandrasegaran 2010, AJR). Pendant l'ERCP, elle aide à localiser la papille mineure. L'indication ERCP figure sur la notice américaine ; l'usage en MRCP est courant mais hors AMM. [8]
Niveau A (negative)

Trouble du spectre de l'autisme

Après une série de cas en 1998, des essais randomisés contrôlés par placebo de sécrétine intraveineuse en dose unique ou répétée ont été menés chez plusieurs centaines d'enfants. Le premier (Sandler 1999, NEJM, n=60, sécrétine porcine) n'a trouvé aucun bénéfice ; un essai multicentrique de sécrétine humaine synthétique (Owley 2001, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry) et une étude ultérieure à doses répétées (Sponheim 2002) ont également été négatifs. Une revue Cochrane (Williams 2012, 16 , >900 enfants) et une revue systématique RTI/AHRQ (Krishnaswami 2011, Pediatrics) ont conclu à l'absence de preuve de bénéfice. C'est l'un des exemples les plus clairs, dans le domaine des peptides, d'une anecdote qui a été correctement testée et a échoué. [3][4][5][6]
Niveau C/D

Autres recherches

Des études chez les rongeurs rapportent des effets sur la prise d'eau, l'alimentation et la fonction cérébelleuse ; les souris knock-out pour le récepteur de la sécrétine présentent de légers changements comportementaux. Aucun essai thérapeutique chez l'être humain en dehors de l'autisme.

4Effets indésirables et interactions rapportés

Rapporté dans la littérature

Chez 531 patients du programme clinique américain, les seules réactions observées chez deux personnes ou plus étaient des nausées (9), des vomissements (3), des bouffées vasomotrices (2) et des troubles gastriques (2). De rares réactions allergiques ont été décrites avec la sécrétine porcine. Les personnes atteintes de maladie hépatique peuvent présenter une réponse exagérée. La notice ne mentionne aucune contre-indication.

Rapporté par la communauté

aucun — aucun usage autodirigé n'est documenté.

Théorique. la pancréatite aiguë est une préoccupation théorique lorsqu'on stimule un pancréas malade ; elle n'est pas apparue comme un signal significatif dans les essais ni dans les grandes séries de MRCP.

Interactions. les anticholinergiques atténuent la réponse pancréatique ; les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes H2 élèvent la gastrine de base et peuvent produire des tests de gastrinome faussement positifs.

Marqueurs que les chercheurs surveillent couramment

La sécrétine est elle-même une sonde diagnostique plutôt qu'une thérapie, donc les « marqueurs » sont les résultats du test : aucun marqueur à long terme propre au composé ne s'applique, car il n'existe pas d'usage à long terme.

MarqueurPourquoi on le surveille
Concentration de bicarbonate et volume du liquide duodénalun pic de bicarbonate inférieur à ~80 mEq/L après sécrétine évoque une insuffisance exocrine.
Gastrine sérique à l'état basal, puis à 2, 5, 10, 15 et 30 minutesle test de stimulation à la sécrétine ; une hausse ≥120 pg/mL est le seuil de positivité habituel.
Élastase-1 fécalel'alternative non invasive pour la fonction exocrine, à laquelle le test à la sécrétine est comparé.
Amylase/lipase sériquesuniquement si des douleurs abdominales suivent le test.

Gratuit pour tous. Les informations de sécurité ne sont jamais derrière un accès payant.

5Reconstitution et manipulation

Fourni en flacons unidoses lyophilisés de 16 µg ou 40 µg, conservés congelés à −20 °C et à l'abri de la lumière. en milieu clinique avec 8 mL ou 10 mL de chlorure de sodium à 2 ou 4 µg/mL et utilisé immédiatement ; la solution non utilisée est jetée. Il s'agit d'un diagnostic hospitalier — le calculateur du site n'est pas pertinent et aucune dose auto-administrée n'existe.

6Souvent étudié avec

Cholécystokinine / sincalide (les deux sont administrés ensemble dans le test classique de fonction pancréatique sécrétine–CCK), gastrine (comme résultat mesuré dans le dépistage du gastrinome), analogues du GLP-1 et du GLP-2 tels que semaglutide et teduglutide uniquement au sens où ils appartiennent à la même famille d'hormones intestinales.

Renvois informatifs. Pas des recommandations d'associations.

7Statut réglementaire par région

RégionStatut (vérifié le —)
États-UnisApprouvé par la FDA (ChiRhoStim, sécrétine humaine, diagnostic orphelin). SecreFlo porcine synthétique n'est plus commercialisé
Union européenneAucune sécrétine humaine autorisée par voie centralisée. La sécrétine porcine (Secrelux) a été disponible par des voies nationales dans certains pays, avec un approvisionnement intermittent †
Royaume-UniNon autorisé en tant que produit commercialisé ; importé sans licence pour des tests spécialisés †
AustralieNon inscrit à l'ARTG ; accessible via le Special Access Scheme †
Afrique du SudNon enregistré auprès de la SAHPRA †
SportNon listé par la WADA

8Questions ouvertes

  • La MRCP améliorée par la sécrétine peut-elle remplacer les tests invasifs de fonction pancréatique pour la pancréatite chronique débutante ?
  • Que fait réellement la signalisation centrale de la sécrétine chez l'être humain, compte tenu des données chez les rongeurs sur l'alimentation et l'équilibre hydrique ?
  • Approvisionnement : un agent diagnostique orphelin à fabricant unique reste vulnérable aux pénuries.

9Références

  1. 1Bayliss WM, Starling EH (1902). The mechanism of pancreatic secretion. J Physiol. PubMed · DOI
  2. 2ChiRhoClin Inc. ChiRhoStim (human secretin) for injection — US prescribing information (current label). PubMed
  3. 3Sandler AD et al. (1999). Lack of benefit of a single dose of synthetic human secretin in the treatment of autism and pervasive developmental disorder. NEJM. PubMed · DOI
  4. 4Owley T et al. (2001). Multisite, double-blind, placebo-controlled trial of porcine secretin in autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. PubMed · DOI
  5. 5Williams K, Wray JA, Wheeler DM (2012). Intravenous secretin for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database Syst Rev. PubMed · DOI
  6. 6Krishnaswami S, McPheeters ML, Veenstra-VanderWeele J (2011). A systematic review of secretin for children with autism spectrum disorders. Pediatrics. PubMed · DOI
  7. 7Frucht H et al. (1989). Secretin and calcium provocative tests in the Zollinger-Ellison syndrome: a prospective study. Ann Intern Med. PubMed · DOI
  8. 8Matos C et al. (1997). Pancreatic duct: morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation. Radiology. PubMed · DOI
  9. 9Afroze S et al. (2013). The physiological roles of secretin and its receptor. Ann Transl Med. PubMed · DOI

Les références sont en cours de rattachement à des identifiants PubMed/DOI ; d'ici là, les liens recherchent la citation dans PubMed.

† En cours de vérification par nos relecteurs à partir de sources actuelles.

10Communauté

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11Historique de la page

30 oct. 2026Profile published — awaiting medical review

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