ANG1005

ANG1005, paclitaxel trevatide, GRN1005; plataforma: Angiopep-2, conjugados "Engineered Peptide Compound"

Oncologia e imagiologia

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Resumo

Classe: Conjugado péptido-fármaco: Angiopep-2, um péptido de 19 aminoácidos derivado da sequência da aprotinina, ligado covalentemente a três moléculas de paclitaxel
Mecanismo: O péptido Angiopep-2 liga-se ao LRP1 no endotélio dos capilares cerebrais e é transportado através da barreira hematoencefálica por transcitose mediada por recetor, levando consigo a sua carga de quimioterapia
Vias estudadas: Perfusão intravenosa, de três em três semanas
Semivida: Curta no plasma; o conjugado é eliminado ao longo de horas, com libertação intracelular de paclitaxel †
Conservação: Produto citotóxico experimental manuseado e preparado pela farmácia hospitalar segundo o protocolo do ensaio
Estatuto regulamentar: Não aprovado em nenhum lado. Designação Fast Track da FDA concedida para metástases cerebrais de cancro da mama; estado de desenvolvimento incerto à data da revisão †

As doses são as reportadas em estudos ou pela comunidade — nunca recomendações.

1O que é

A barreira hematoencefálica é o problema central da neuro-oncologia e do desenvolvimento de fármacos para o SNC em geral: as junções apertadas entre as células endoteliais dos capilares cerebrais, a par de bombas de efluxo ativas, impedem a entrada da maioria das moléculas grandes ou polares. O paclitaxel é uma quimioterapia altamente eficaz que mal entra no cérebro, razão pela qual as metástases cerebrais são frequentemente tratadas com radiação e não com fármacos.

O Angiopep-2 é um péptido de 19 aminoácidos derivado do domínio Kunitz da aprotinina, selecionado pela sua capacidade de se ligar ao LRP1 (proteína 1 relacionada com o recetor das lipoproteínas de baixa densidade), um recetor expresso densamente no endotélio dos capilares cerebrais e em muitas células tumorais. O LRP1 transporta os seus ligandos através da célula endotelial por transcitose. Conjugando um fármaco com o Angiopep-2, este é, em princípio, transportado através da barreira. O ANG1005 é essa ideia na sua forma mais desenvolvida: três moléculas de paclitaxel ligadas a um péptido Angiopep-2.

Este perfil abrange tanto o composto específico como a plataforma, porque a ideia da plataforma — um péptido curto como transportador de moléculas que não conseguem atravessar a barreira por si próprias — importa mais do que qualquer conjugado isolado. É experimental em todos os aspetos; nada desta plataforma está aprovado.

2Como se pensa que funciona

Ligação ao LRP1. O Angiopep-2 liga-se ao LRP1 na superfície luminal das células endoteliais dos capilares cerebrais. O LRP1 é um recetor de limpeza (scavenger) com muitos ligandos naturais e elevada expressão na barreira.

Transcitose mediada por recetor. O complexo péptido-recetor é internalizado numa vesícula, transportado através da célula endotelial e libertado do lado do cérebro. É uma via de transporte ativo, distinta da difusão passiva ou da disrupção da barreira.

Libertação da carga. Uma vez no tecido cerebral e captado pelas células tumorais — que também expressam frequentemente LRP1 —, a clivagem por esterases liberta o paclitaxel, que estabiliza os microtúbulos e mata as células em divisão.

Evasão ao efluxo. Como o conjugado atravessa dentro de uma vesícula e não através da membrana, é relatado como menos sujeito ao efluxo pela glicoproteína P do que o paclitaxel livre.

Generalidade da plataforma. O mesmo péptido foi conjugado com outras cargas, incluindo outros citotóxicos, fragmentos de anticorpos, enzimas para doenças de armazenamento lisossomal e ácidos nucleicos, em trabalhos pré-clínicos. Abordagens de transporte relacionadas usam ligandos do recetor da transferrina ou do recetor da insulina em vez do LRP1.

Um péptido que utiliza a LRP1, um transportador que o cérebro já possui, para transportar três moléculas de paclitaxel através da barreira hematoencefálica. O péptido é a chave; o fármaco é a carga, e não conseguiria atravessar sozinho.Esquema — sem escala

3O que mostra a investigação

Metástases cerebrais de cancro da mama, fase 2

Um ensaio de fase 2 do ANG1005 em doentes com cancro da mama HER2-negativo e metástases cerebrais recorrentes, incluindo uma coorte de carcinomatose leptomeníngea, relatou controlo da doença intracraniana e uma taxa de resposta objetiva intracraniana na ordem dos 15–20%, com benefício clínico num subconjunto e valores de sobrevivência global mediana que o promotor apresentou como favoráveis face a comparação histórica (Kumthekar 2020, Clin Cancer Res). Braço único, com comparação histórica e não aleatorizada — é este o limite máximo da evidência atual. [1]

Fase 1 e fase 2 inicial em tumores cerebrais

Ensaios de fase 1 em glioma de alto grau recorrente e em tumores sólidos com metástases cerebrais estabeleceram a dose em 550–650 mg/m² de três em três semanas e relataram respostas radiográficas numa minoria, com toxicidade coerente com a do paclitaxel (Drappatz 2013, Clin Cancer Res; Kurzrock 2012, Mol Cancer Ther). [2][3]

Evidência direta de penetração cerebral

Estudos cirúrgicos que mediram o fármaco em tecido de tumor cerebral ressecado após a perfusão relataram paclitaxel detetável no tumor em concentrações superiores às que o paclitaxel livre atinge. Esta é a evidência de apoio mais importante para a plataforma, porque aborda diretamente o mecanismo em vez de o inferir a partir das taxas de resposta.

Sem graunão relatada

Fase 3

Foi iniciado um ensaio aleatorizado de fase 3 na doença leptomeníngea do cancro da mama (ANGLeD). Não foi publicado nenhum resultado positivo de fase 3 e o estado atual do programa não é claro †. Não se deve presumir que o fármaco esteja em desenvolvimento ativo em fase avançada.

Grau C/D

A plataforma para além do ANG1005

Cargas conjugadas com Angiopep mostraram entrega cerebral em modelos de roedores em várias classes de moléculas. Quase tudo isto é pré-clínico. A área mais ampla dos transportadores cerebrais mediados por recetor produziu um sucesso clínico notável numa modalidade diferente (uma enzima de fusão que se liga ao recetor da transferrina, para uma doença de armazenamento lisossomal, aprovada no Japão), o que apoia o princípio geral sem validar este péptido em particular. Uso comunitário: praticamente nada documentado. Um conjugado citotóxico intravenoso experimental; não existe uso autodirigido nem qualquer via plausível para tal.

4Efeitos secundários e interações reportados

Reportado na literatura

Literatura. A toxicidade nos ensaios foi essencialmente a do paclitaxel — neutropenia (frequentemente limitante da dose), anemia, alopecia, neuropatia periférica, fadiga, náuseas, hipersensibilidade e reações à perfusão. A hipersensibilidade é relevante porque o conjugado evita o veículo Cremophor usado no paclitaxel convencional, mas a própria carga continua a ser imunologicamente relevante †.

Graves. neutropenia febril e infeção; neuropatia periférica que pode ser cumulativa e persistente.

Reportado pela comunidade

nenhum; não existe uso comunitário.

Teórico. o LRP1 é amplamente expresso fora do cérebro, incluindo no fígado, no pulmão e no tecido vascular, pelo que "dirigido ao cérebro" exagera a seletividade — a plataforma melhora o acesso ao cérebro sem confinar o fármaco ao cérebro. Um sistema de entrega que abre uma via para o SNC levanta também a questão do que mais poderá transportar através da barreira, o que é relevante para a avaliação de segurança da plataforma em geral.

Interações. como para o paclitaxel — os inibidores e indutores do CYP2C8 e do CYP3A4 alteram a exposição; mielossupressão e neuropatia aditivas com outros citotóxicos; vacinas vivas contraindicadas durante o tratamento.

Marcadores que os investigadores costumam monitorizar

A partir dos protocolos dos ensaios e da gestão da toxicidade do paclitaxel:

Marcador	Porque é vigiado
Resposta intracraniana em RM com contraste (critérios RANO-BM)	o objetivo que define se o conceito de entrega está a funcionar clinicamente.
Citologia do líquido cefalorraquidiano	na doença leptomeníngea, a medida direta da doença no compartimento que o fármaco foi concebido para alcançar.
Exame neurológico e função neurocognitiva relatada pelo doente	as metástases cerebrais causam défices; a melhoria ou estabilização é o resultado clinicamente significativo.
Hemograma completo com contagem diferencial	a neutropenia é limitante da dose; verificado antes de cada ciclo.
Graduação da neuropatia periférica	toxicidade cumulativa do paclitaxel, avaliada em cada ciclo.
Enzimas hepáticas e bilirrubina	o paclitaxel é metabolizado no fígado.
Resposta da doença extracraniana	porque a exposição sistémica é substancial e não está confinada ao cérebro.
Concentração do fármaco em tecido tumoral ressecado	apenas em estudos cirúrgicos dedicados, mas é a medição que verdadeiramente testa a plataforma.

Gratuito para todos. A informação de segurança nunca fica atrás de um acesso pago.

5Formulação e contexto de administração

Conjugado citotóxico intravenoso experimental, fornecido e preparado pela farmácia hospitalar segundo o protocolo do ensaio com manuseamento completo de citotóxicos, administrado como perfusão de três em três semanas com a pré-medicação e a monitorização habituais. Não existe forma em ambulatório, oral ou autoadministrada, nem orientação de para quem esteja fora de uma farmácia, e nada nesta secção se aplica a qualquer outro contexto.

6Estudado habitualmente em conjunto com

Radioterapia (holocraniana ou estereotáxica) como comparador padrão nas metástases cerebrais; trastuzumab e outros agentes dirigidos ao HER2 na doença HER2-positiva, onde se aplicam abordagens diferentes; melflufen (#248) como o outro conjugado péptido-fármaco desta biblioteca. Conceptualmente próximos: plataformas de transporte cerebral através do recetor da transferrina e do recetor da insulina, e os radiofármacos peptídicos, que usam o direcionamento peptídico para um fim diferente.

Ligações informativas. Não são recomendações de combinações.

7Estado regulamentar por região

Região	Estado (verificado em —)
Estados Unidos	Não aprovado pela FDA; experimental. Designação Fast Track concedida para metástases cerebrais de cancro da mama; estado de desenvolvimento atual pouco claro †
União Europeia	Não autorizado; experimental
Reino Unido	Não licenciado
Austrália	Não aprovado
África do Sul	Não registado
Desporto	Não relevante; a quimioterapia citotóxica não é um agente de dopagem e não consta da lista

8Questões em aberto

Se um ensaio aleatorizado consegue demonstrar benefício na sobrevivência ou na qualidade de vida, o que nenhum ensaio fez até agora.
Que parte da atividade observada se deve à entrega cerebral e que parte ao efeito sistémico do paclitaxel.
Se a transcitose mediada pelo LRP1 satura em doses terapêuticas, limitando a quantidade de fármaco que pode ser entregue.
Se a plataforma Angiopep funciona melhor com uma carga que não um taxano — um agente dirigido, um fragmento de anticorpo ou uma enzima.
Qual é, de facto, o estado de desenvolvimento atual do ANG1005 †.

9Referências

1Kumthekar P et al. (2020). ANG1005, a brain-penetrating peptide-drug conjugate, shows activity in patients with breast cancer with leptomeningeal carcinomatosis and recurrent brain metastases. Clin Cancer Res. PubMed · DOI
2Drappatz J et al. (2013). Phase I study of GRN1005 in recurrent malignant glioma. Clin Cancer Res. PubMed · DOI
3Kurzrock R et al. (2012). Safety, pharmacokinetics, and activity of GRN1005, a novel conjugate of angiopep-2, a peptide facilitating brain penetration, and paclitaxel, in patients with advanced solid tumors. Mol Cancer Ther. PubMed · DOI
4Demeule M et al. (2008). Identification and design of peptides as a new drug delivery system for the brain. J Pharmacol Exp Ther. PubMed · DOI
5Régina A et al. (2008). Antitumour activity of ANG1005, a conjugate between paclitaxel and the new brain delivery vector Angiopep-2. Br J Pharmacol. PubMed · DOI
6Demeule M et al. (2008). Involvement of the low-density lipoprotein receptor-related protein in the transcytosis of the brain delivery vector Angiopep-2. J Neurochem. PubMed · DOI

† A ser confirmado pelos nossos revisores com fontes atuais.

10Comunidade

tópicos do fórum →

protocolos da comunidade que o incluem →

Os tópicos e protocolos são visíveis para os membros. A adesão é gratuita.

Efeitos secundários autorreportados Fase 2

Ainda não há dados suficientes. 0 dos 50 membros necessários registaram este composto durante 4+ semanas. Não mostramos nada abaixo de 50, para que ninguém possa ser identificado.

11Histórico da página

31/10/2026Profile published — awaiting medical review

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